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  <title>唇枪舌剑议根充 | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>中华口腔医学会继续教育部的“云讲坛”，7月4日进行的，我看的回放。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B1%5D.png"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B2%5D.png"><br>这么讲，嘿嘿。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B3%5D.png"><br>这样蛮好的，不用到处跑了。<br>先是武大的范兵教授讲《根管充填技术应用情况介绍》<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B4%5D.png"><br>本科生只教侧方加压术，临床医生用垂直加压+连续波充填+单尖法。<br>糊剂，2012年前是AH plus，之后用iRoot sp<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B5%5D.png"><br>侧方加压，是基础，但做好很难，有空隙。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B6%5D.png"><br>C形根管，用热牙胶较好。<br>热牙胶充填的问题：1）减少根管内的空隙？2）提高牙胶的体积百分比？<br>单尖法，一个根管口下有3个根管，用单尖法效果不错。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B7%5D.png"><br>但分叉在根管下段则不行。<br>单尖法的问题：1）如何选择适应症？2）如何减少根管内的孔隙。<br>空军军医大学田宇<br>早期侧压充填、2009年普及热牙胶根充、2019少量开展单尖法充填。<br>热牙胶充填比例超过95%。<br>使用单尖法数量逐渐减少(跟材料采购和治疗收费有关）。<br>总结：<br>冷侧压是基础。<br>热牙胶垂直加压工作效率高，降低了技术敏感性，主流方法。<br>单尖法是有益补充，占比会逐渐增加。<br>良好的根管预备是基础。<br>北大王晓燕<br>热牙胶根充占90%，其它（冷侧压，根尖屏障等）10%。<br>根充技术的演变。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B8%5D.png"><br>根充技术比较<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B9%5D.png"><br>问题：<br>冷侧压和热牙胶根充，根尖段充填是否实际上都为单尖充填？<br>热垂直加压充填技术中，牙胶中的热传导距离？<br>单尖充填技术中，如何选择牙胶尖和封闭剂？<br>使用单尖充填技术如何避免封闭剂出现空隙？如何避免超填？<br>负压充填技术的临床远景？<br>如何平衡根管内感染控制VS机体免疫修复能力？<br>华西 黄定明<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B10%5D.png"><br>祖师爷<br>根充时机？尤其感染根管。一次完成还是多次完成？<br>根充质量和临床疗效评价新标准？CBCT是否应纳入评价标准。<br>大锥度镍钛锉临床应用在基层先于热牙胶充填技术的普及，冷侧方加压充填技术的适应症如何确定？<br>人才培养教学模式。<br>中山大学韦曦<br>热牙胶垂直加压充填技术是目前的“金标准”。<br>生物陶瓷类封闭剂，主要用于C形根管、扁形根管及存在管间峡区等复杂或不规则根管的充填。<br>生物陶瓷类封闭剂单尖充填技术，主要用于过长、细小、重度弯曲、内吸收、穿孔根管的充填。<br>问题；<br>生物陶瓷材料是否适用于热牙胶垂直加压充填？<br>单尖充填是否适用于椭圆形根管？根管上段是否需要插入副尖？是否需要侧压？<br>如何控制生物陶瓷封闭剂的超填？<br>超填材料的类型是否影响患牙的远期疗效？<br>侧支根管充填与否对根管治疗疗效的影响如何？<br>上海交大 黄正蔚<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B11%5D.png"><br>技术引进与技术创新<br>治疗质量与工作效率的平衡。<br>生物愈合于组织再生的思考。<br>首都医科大 张琛<br>热牙胶垂直加压充填的技术敏感性及适应症的把控。<br>热牙胶垂直加压充填如何更好地与生物陶瓷类封闭剂结合应用。<br>单尖充填法的远期疗效，尤其是牙髓炎做单尖充填法的远期疗效。<br>介绍完了，接下来是专题文献报告。<br>热牙胶垂直加压根管充填 首都医科大 张琛<br>参考40篇文献<br>根管充填目的：根管冠方的严密封闭；整个根管系统的封闭，包裹根管内存留的细菌；根尖的严密封闭。<br>热牙胶垂直加压根管充填，1967年引入。<br>充填效果持久<br>保证根尖区充填的致密性<br>对侧支根管，不规则区充填效果较好。<br>技术的组成<br>根尖段充填：分为非连续波技术和连续波技术<br>剩余根管部分的回填。<br>1.优点<br>①根尖封闭性能良好<br>通过微渗漏实验来评价，热牙胶垂直加压术能非常有效的封闭根尖孔。<br>②充填后根管冠方封闭性较好。<br>比单尖法在根管颈部区域更加致密。<br>③侧支根管封闭良好<br>能将牙胶和糊剂充满于侧副根管内。使用生物陶瓷类做封闭剂，比单尖法更好封闭侧支根管。<br>④牙胶的顺应性（适合性）良好<br>90%的热垂直加压技术组较理想复制根管的不规则区，显著高于冷侧压技术组（p&lt;0.05）<br>⑤充填物内牙胶致密、含量高。<br>⑥根充过程中良好的楔力效应(Blum JY, 1998)<br>牙胶更好的塑形<br>不对管壁产生过大压力。<br>⑦适应症广、尤其适合内吸收、C型根管、Type四型根管等<br>是充填内吸收其区域的最佳材料。<br>充填C型根管也较理想。<br>充填C1型根管，尤其是根尖区封闭效果不理想，需结合冷侧压根充。<br>根管分叉部位较低：完成一个根管根尖充填再进行另一个根管根充。建议显微镜下进行。<br>牛牙症也适用。<br>2.局限性<br>①对根管预备要求高、技术敏感性强。大锥度小根尖。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B12%5D.png"><br>②不适用于重度弯曲根管及超长根管<br>因为携热器的长度和刚性限制。<br>③高温会影响封闭剂固化时间与流动性<br>高温主要影响生物陶瓷类材料BC封闭剂的固化时间和流动性，但化学性状影响不大。<br>热牙胶垂直加压根管充填对ZOE及AH plus影响可接受。<br>高温下HiFlow依然保持较好的流动性，粘稠度。<br>可与热牙胶垂直加压技术配合使用。<br>④高温会影响封闭剂与根管壁的粘接性<br>热牙胶根充降低封闭剂与管壁的粘接性。<br>对生物陶瓷类材料BC有影响，但影响较小与单尖充填无显著性差异。<br>⑤高温对牙周组织有潜在影响<br>牙根表面超过10℃会造成牙周组织的不可逆性伤害。<br>systemB所引起的牙周温度升高很低，温度峰值持续时间不超过10s，在根尖仅升高1℃，而在距根尖5mm处仅为2℃，认为该技术较安全。<br>应用在250℃以上的温度时，也可能使牙周温度升高10℃以上而引起牙周损伤。<br>⑥充填压力导致牙本质损伤及牙劈裂风险（存在争议）<br>有认为有导致根管折裂的风险。<br>侧方加压与热牙胶充填均有牙本质损伤的风险，二者无显著性差异。<br>熟练正确临床操作避免加压器尖端向根管壁施加过大压力，一般不会造成根管折裂。<br>⑦超充发生率更高<br>与侧压根充相比术后疼痛发生率、远期疗效及充填质量之间无显著差异，但热牙胶垂直加压充填超充率发生更高。<br>细节考量<br>1.主尖选择<br>合适的主尖发挥理想的楔力效应，试主尖要在根管内湿润状态下进行（所以试完主尖要根充了再用吸潮纸尖？）<br>卵圆形根管主尖建议：相比侧压根充有较好的根尖封闭，但依然存在间隙。临床建议：沿着主尖插入一根副尖，再行热垂直加压充填。<br>Type2根管主尖建议：可以较好的充填根管，临床提示：2根管均插入主尖后再进行加热加牙。<br>2.携热器及根尖部垂直加压器进入深度<br>保证根尖封闭剂根管严密充填。进入距根尖3-5mm。超过7mm完全无法复制根尖形态。<br>3.根尖垂直加压：垂直向压力及持续时间。根尖部垂直加压，垂直向压力：2.5kg，保持时间10s。力量稳定。<br>4.垂直加压：垂直加压器选择：加压器过大，楔力大，牙齿劈裂风险高。加压器小，牙胶塑形能力小。<br>根管预备连续流畅的锥度及垂直加压器的型号至关重要。与根管直径匹配。合适垂直加压器：1-2mm的垂直向运动空间。<br>5.回填阶段——注射<br>推荐23 gauge针头，针头接触下方牙胶，等待5秒，略加压，分次注射。<br>20G直径是0.812mm<br>23G直径是0.573mm<br>25G直径是0.455mm<br>加压<br>垂直加压器与根管匹配防止根充间隙。分次回填。<br>单尖法充填文献回顾 韦曦<br>研究热度增加<br>一、发展历史<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B13%5D.png"><br>锥度匹配单尖充填技术<br>锥度匹配的牙胶尖+传统封闭剂充填与传统封闭剂/CLC或WVC相比，整体而言，前者等同或次于后者。<br>ActiV GP一体化充填争议：<br>抵抗细菌渗漏不如热牙胶充填。不足，GI涂布可能不均匀，GP表面玻璃离子可能有脱落。GI封闭剂有聚合收缩。<br>既往单尖充填存在的不足<br>根管内存留封闭剂较厚（尤其中上段），容易产生空隙。<br>封闭剂固化收缩（玻璃离子类糊剂0.4%，环氧树脂类0.23%），导致根管封闭性能下降。<br>封闭剂的可溶性或生物降解削弱其封闭性。<br>用于不规则根管，封闭性能可能欠佳。<br>二、钙硅基类根管封闭剂<br>种类<br>生物陶瓷类，MTA，磷酸钙类。<br>超过87%全科医生和牙髓专科医生使用，首先基于材料的理化和生物学特性。<br>性能特点<br>1.理化性能<br>水合反应<br>沉淀反应<br>作用原理及亲水性<br>牙本质小管内水分促进生物陶瓷类材料凝固。<br>固化过程中形成的磷灰石沉积于牙本质小管中。<br>与牙本形成化学粘接+机械扣锁作用。<br>1.2固化收缩<br>传统封闭剂固化收缩，主张尽量提高牙胶在充填根管内的比例。<br>生物陶瓷封闭剂无固化收缩（0.2%膨胀）<br>1.3流动性<br>室温下与AP plus相当，高温(100-140℃）显著降低其流动性，可能削弱根管充填质量。<br>1.4 溶解度<br>溶解度高于AH Plus<br>2.生物学性能<br>2.1生物活性和相容性<br>具有良好的生物活性和相容性<br>2.2矿化诱导能力<br>诱导多种细胞表达矿化基因，促进矿化组织形成。<br>2.3抗菌性<br>水合反应生成氢氧化钙，形成强碱性环境（pH11-12），抑制细菌生长。<br>等同或优于AP Plus<br>三、生物陶瓷封闭剂单尖充填法<br>（一）充填方法<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B14%5D.png"><br>（二）充填质量评估<br>1.封闭性<br>1-1封闭性：空隙率检测<br>与热牙胶根充相比，两者根管内空隙无显著差异，单尖法对牙胶具有更好的适应性。<br>椭圆根管中，空隙不多于热牙胶根充。<br>1-2封闭性<br>二者抵抗细菌渗漏或液体渗入无明显差异。<br>1-3封闭性：推出实验<br>粘接强度无差异，热牙胶根充会降低粘接强度，单尖充填法具有更强的粘接强度。<br>2.牙本质渗透性<br>生物陶瓷封闭剂渗入牙本质小管，有利于发挥抗菌作用，并形成物理屏障加强固位。<br>优于AH-Plus的垂直加压充填或单尖充填。<br>3.牙根抗折性<br>优于或等同AH-Plus<br>(三）临床相关问题<br>1.临床疗效如何？<br>总成功率90.9%。<br>病损大小是重要的预后因素<br>病损直径小于5mm的病例成功率更高。<br>封闭剂是否溢出根尖孔对治疗效果无显著影响。<br>与垂直加压充填对比，疗效类似。<br>2.是否适用于所有根管？<br>在type2根管中产生较多的空隙。<br>3.是否需用生物陶瓷涂层的牙胶尖？<br>研究结果存在争议。有研究显示产生的空隙更多。<br>4.是否容易发生封闭剂超填？<br>超填率：47.4%。<br>去向：50%部分或完全吸收。<br>对疗效的影响：无显著影响。<br>5.必要时是否能够进行再治疗？<br>不利因素：①完全固化后硬度高，难以建立根管通路。②SCT使根管内存在更多的封闭剂，难以彻底清除。<br>建立根管通路时长，短于AH-plus-SCT,长于AH Plus-CWC<br>牙胶尖达工作长度时，不影响再治疗通路的建立。<br>根管内残留封闭剂，与AH Plus-SCT无差异或更少<br>残留封闭剂集中与根管尖1/3<br>常规再治疗锉难以取得理想的清理效果。<br>推荐使用PIPS冲洗。<br>XP-Endo Finisher辅助常规再治疗器械<br>10%甲酸处理5分钟（对牙本质无损伤）<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/new/blog0200-rootfill/Image%20%5B15%5D.png"></p>
<p>开始“唇枪舌剑”了。<br>医生问题：临床操作。<br>根管治疗是牙体牙髓医生的核心技术。<br>教材太保守，很多新东西没写？<br>教材原则上五年一版，很难及时纳入新技术。通过发表文章，共识来弥补。教材一定要纳入最经典，最基础的东西。教材形成体系，有本科教材，规培医师教材，专科医师教材等。(我的看法，不一定非要等教材更新嘛，可以自己看专业书，自己查文献）<br>热牙胶充填规范化操作，临床应用的意义？<br>目前还是公认热牙胶垂直加压法是封闭最好的充填方式。单尖法封闭可能不够。没有十全十美的治疗方法，只有合适的。大多数情况用热牙胶根充。<br>单尖法用于不规则根管，侧支根管效果如何？<br>侧支根管，在某些病例重要，某些病例不重要，目前用热牙胶+AHPlus充填侧支根管效果是最好的。<br>单尖法在美国诊所采用的还不广泛。要多操作多积累，各种技术都能达到理想效果。单尖法的优势是简单，操作方便，节省时间。另外对根备没有特别要求，不用备得很粗，保留更多的牙体组织。充填不用做侧方加压和较深的垂直加压，减少了根折的可能性。除了要求生物陶瓷封闭剂外，对器材无特殊要求。单尖法也有很多缺点。不是很成熟的技术，临床文献也缺乏。<br>开展单尖法的考虑？要求？<br>大部分用热牙胶，合适的病例用单尖法。根充技术的发展方向是更简单更易操作。以糊剂为主而不是以牙胶为主的充填方式。技术敏感性低一些，根充封闭效果可以。操作不当可能会有些问题，如超充等。应规范操作。<br>根管充填中牙胶的比例，适应的问题？<br>热牙胶超充比例大，最大的原因，是牙胶选择不当。变锥度的镍钛成形系统，要用相应的变锥度牙胶尖。否则阻力最大的区域不在根尖而在中部，携热器加热消除阻力点，再加压就超充了。<br>垂直加压器尖端不应接触根管壁，压力是放置在牙胶上的。不会把根管壁冲破的。热牙胶根充法是在最早的单尖法和冷侧压根充法的基础上发展出来的。热牙胶在对侧支根管和不规则根管上是有优势的。<br>单尖法降低根折率，热牙胶垂直加压根折率高吗？什么导致根折的？<br>如果保持根管自然锥度，根折率不大。单尖法也要切割牙体组织，并没有减少根折率。<br>大量超填会有问题，再好材料也不行。<br>热牙胶匹配的根管的形态。单尖法匹配锉的形态。<br>糊剂超填的问题？<br>不主张糊剂超填。如果糊剂超充，根尖孔封闭了，问题不大，可能引起短期炎症。不要超充太多。牙胶超出牙尖，根尖孔未封闭严密，问题较大。<br>根管治疗的目的，保留牙根。根管治疗的三个步骤：清理、预备、充填。缺一不可。根充的要求：到位、密合。牙胶是半固体，加热后能进入一些不规则的区域，糊剂是辅助填充空隙。目前糊剂由于收缩，气泡等问题，不能完全替代牙胶。使用单尖法考虑因素：①根管清理和预备能否清除大部分感染？②根管壁有无感染？③根尖有病变的，单尖法可能导致失败。目前不是主流的。选择的第一考虑是疗效，尤其远期效果。然后再考虑微创。无论哪种根充方法，根管的预备要完善。要有规范的操作。<br>传统单尖法用的封闭剂达不到良好的性能。单尖法以封闭剂为主，牙胶没有密封性，与牙体无粘接性，主要是封闭剂的载体。目前达到要求的封闭剂只有生物陶瓷。预后与根尖暗影大小有关。问题：封闭剂固化时间较长且不固定。<br>根管治疗所追求的是生物学封闭。单尖法还有很多欠缺，尚不足以成为临床主流的方法。预备根管主要目的是清创，不能首先考虑微创。<br>单尖法失败了？做单尖还是热牙胶？反过来呢？<br>单尖失败了做热牙胶，热牙胶失败了还是做热牙胶。（彭彬）<br>单尖失败了再做热牙胶。（何佳凝）<br>不能为了操作简便而牺牲疗效。<br>牙胶尖的趋势是降低使用温度，提高流动性。封闭剂的趋势是提高使用温度。单尖充填和封闭材料是两回事。<br>技术细节（何佳凝）<br>防止气泡的产生，根备要彻底清洁和干燥。<br>封闭剂为主的技术，要保证根管内有充足的封闭剂。常用材料所带的注射头，保证注射头没有被卡住。边注射边退。插入牙胶尖要缓慢，使封闭剂有机会溢出。可用螺旋输送器或手锉导一下，牙胶上也可以涂一些封闭剂。可以插入副尖。避免超填，材料强碱性还是会刺激根尖周组织。根备时保留根尖孔结构。主尖选择，不需要牙胶尖跟根管太密合。可考虑比主尖小一号的主尖。放主尖控制速度，缓慢，插入时避免上下提拉。<br>①规范操作，热牙胶充填规范在杂志上有。<br>②以循证医学为基础。<br>③院校要研发新材料。</p>
<p>总结，单尖法我听过，但是从来没实操过，主要是iroot sp太贵。嘿嘿，先了解下吧。收获就是无论做什么，严格按标准按规范来吧。<br><a target="_blank" rel="noopener" href="https://apptoxhg2d24446.h5.xiaoeknow.com/v1/course/alive/l_5eeb18d1bed2e_3wi8PP5p?app_id=apptoxHG2D24446&type=2&available=true&share_user_id=u_5f05059fa147b_n0mrq7SkCn&share_type=100&scene=%E5%88%86%E4%BA%AB&is_redirect=1&entry=2&entry_type=2001">回放地址</a> 一周内有效，之后只有中华口腔医学会会员能看了。</p>
<p>我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。<br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的知乎文章地址： <a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts">https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts</a><br>我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地</p>
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